導尿管的現(xiàn)狀

2022-11-08

　　導尿管是一種常見的醫(yī)療器械，自發(fā)明以來很少被重新設計或修改。在英國醫(yī)院，住院期間因各種適應癥留置導尿管的患者比例高達25%，在家休養(yǎng)的患者中，長期使用導尿管的患者比例高達13%。泌尿科醫(yī)師熟悉導尿管常見并發(fā)癥，包括尿路感染(CAUTI)、尿路感染(CAUI)、導尿管堵塞等。導管相關并發(fā)癥的主要預防措施是：嚴格限制導管插入指征，鼓勵及時拔除導管;制定培訓計劃。向醫(yī)生和護士傳授正確的留置導管技術和相關護理。除了這些重要措施外，迫切需要改進導尿管設計的新方法，以進一步提高治療的安全性。

　　為了進一步減輕導管相關尿路感染 (CAUTI) 的癥狀，已經(jīng)評估和分析了各種導尿管涂層和化學浸漬過程，但它們并不是很成功。

　　目前留置導尿管的適應癥包括：尿潴留、需要嚴格計算排尿量的嚴重疾病、圍手術期患者等。留置導尿管是尿失禁的治療手段，尤其是當骶骨或有皮損和壓瘡時。根據(jù)適應癥，導管可用于短期或長期使用(> 30 天)。如果需要在膀胱中長時間放置引流管，則清潔間歇性自我導尿 (CISC) 優(yōu)于留置導尿，但 CISC不能在所有情況下使用。

　　CAUTI 是一種常見的導管相關并發(fā)癥，治療費用昂貴。在留置導管的患者中，菌尿的每日發(fā)生率高達 5%。對短期(2 至 10 天)留置導管的住院患者的研究分析表明，住院期間，24% 的留置導管和菌尿患者出現(xiàn)臨床癥狀或感染癥狀。 4% 的 CAUTI 住院患者發(fā)生危及生命的敗血癥。導尿管繞過宿主的自然防御機制，為細菌進入膀胱提供直接通道，并為生物膜形成提供附著表面。生物膜是附著在表面上的微生物菌落，可以嵌入自身形成在細胞外基質中。從生物膜中分離出來的細菌在 CAUTI 的發(fā)病機制中起著關鍵作用，因為它們受到宿主免疫反應和抗菌藥物的保護。在生物膜中，細菌可以轉移編碼耐藥性的基因，細胞可以通過細菌群體感應相互交流。

　　對于預防 CAUTI 具有巨大潛力的“新型導管涂層、材料和相關設計”引起了很大的興趣。抗菌方法包括抗菌藥物的被動釋放(通常通過浸泡導尿管表面或將其添加到水凝膠導管涂層中)和非釋放接觸殺滅。